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國立臺北科技大學健康保險加保申請單
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健康保險眷屬加保申請
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勞保人員
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身分證字號:
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連絡電話:
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E-Mail:
眷屬資料1:
姓名:
身分證字號:
眷屬稱謂:
配偶
父母
子女
出生日期:
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年滿20歲之子女，，以眷屬身分投保，請選擇投保原因:
無
在學就讀且無職業
受監護宣告尚未撤銷
領有身心障礙手冊且不能自謀生活
罹患符合本法所稱重大傷病且無職業
應屆畢業自當學年度終了之日起一年內且無職業或服兵役退伍自退伍日起一年內且無職業
眷屬資料2:
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年滿20歲之子女，，以眷屬身分投保，請選擇投保原因:
無
在學就讀且無職業
受監護宣告尚未撤銷
領有身心障礙手冊且不能自謀生活
罹患符合本法所稱重大傷病且無職業
應屆畢業自當學年度終了之日起一年內且無職業或服兵役退伍自退伍日起一年內且無職業
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